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184-7301-5633ICU建設 | 高速發展期的醫院重癥監護單元，其設計呈現哪些發展趨勢？
發布時間：2021-09-26 09:22:31 點擊量：62
分級診療推動下，重癥監護單元將成為未來綜合醫院的建設重點。之前筆者寫過一系列文章結合重癥監護單元布局設計相關實例，總結影響布局設計的相關因素，包括選址與規模、分區與流線、用房配置和用房設計要求，并提出常見的布局形式。本文著眼于重癥監護單元的發展現狀，總結重癥監護單元設計的發展趨勢。
01當前醫院重癥監護單元布局特點
1我國重癥監護單元經歷探索期、初步建立時期和快速發展時期
重癥監護單元主要有戰時集中護理站、術后恢復室、搶救單元三個歷史原型。上世紀50年代開始，我國開始探索重癥監護單元建設，經歷了探索、初步建立時期，病房形式從創傷病房、三衰病房，發展為專業的外科監護病房、呼吸監護病房，在90年代后進入快速發展時期，重癥監護單元數量快速增長。
2設計指引把控總體設計原則，指標要求具有一定彈性
相關設計指引包括1995-2019年發行的11本法規與指南。通過統計分析，布局設計主要關注選址、分區流線、用房配置和面積指標要求，是其他建設要求的基礎?？傮w上來看，既有設計指引把控單元內外的功能聯系與感控分離的總體設計原則。
從具體面積指標上來看，相比英美國家針對各個用房詳細具體的面積要求，我國面積指標要求相對寬泛，對病房面積提出最低面積要求，對輔助用房面積提出按病房面積的1.5倍配置，各類用房面積配比具有一定的調整彈性。
3我國重癥監護單元布局設計呈現多樣化、隨時代發展、因地制宜的特點
本系列文章選取了廣東省內不同時期、不同建設類型的9家醫院12個重癥監護單元進行分析研究。研究發現，根據不同建筑平面條件，布局形式呈現多樣化的特點。從平面分區來看，大體分為醫療區與輔助區。從組織形式上來看，分為單入口單廊式、多入口單廊式、三入口復廊式、三入口環廊式等。從用房布置上來看，主體醫療區內病房、護士站與其他治療支持用房組成單面式、雙面式、三面式與中心式；員工支持用房緊鄰主體醫療區布置，細分的辦公教學用房與醫護生活用房組成集中布置、相鄰布置與相離布置；污物處理用房獨立隔離布置；家庭訪客用房與其他用房形成相鄰布置、相離布置與內嵌布置的形式。
隨著時代發展，重癥監護單元布局發生轉變，從單入口形式逐漸發展為區分醫護、患者、污物、訪客的多出入口形式，從單廊式逐漸發展為復廊、多廊的形式，污物廊從出現到消失，體現了不同時期設計理念的影響。
面積指標統計分析反映了相關設計指引的彈性要求的特點，輔助用房配置不足是普遍存在的問題。實際建設過程中著重滿足病房空間需求，隨著年代發展，床周面積呈現上升趨勢。其他各類用房根據醫院實際需求配置，有較大的彈性調整余地，存在因地制宜建設的情況。建設高水平、高標準的重癥監護單元，還需對用房配比提出更具體的要求，據統計，病房、治療支持用房、員工支持用房、污物處理用房、家庭訪客用房的普遍比例分別為52%、16%、24%、3%、5%，可結合實際需求進行調整。
4總體規劃、空間組織、用房配置、空間規模是布局設計的主要影響因素
重癥監護單元布局設計從醫療行為和感控要求出發?？傮w規劃方面，考慮與手術室、潔凈病房等相似潔凈要求的醫療單元集中布置，滿足與醫技科室、普通病房的便捷聯系?？臻g組織方面，按功能分為家庭支持區、員工支持區、病人護理區、污物處理區，按感控要求分為常規區、輔助防控區、防控區、污物處理區；根據人、物工作流程特點，劃分病房、醫護、訪客、潔品、污物流線。用房配置方面，分為病人護理用房、治療輔助用房、辦公教學用房、生活支持用房、家庭支持用房、污物處理用房。重癥監護單元布局從南丁格爾式開放式病房繼續發展，形成了具有自己特色的單側布置、雙側布置、三側布置和中心布置的形式?？臻g規模方面，根據所處的建筑平面條件進行評估，建筑自由度較高的平面床均規模較大。
02醫院重癥監護單元未來發展趨勢
1關注健康舒適的人性化布局設計
人性化設計是重癥監護單元布局設計的主要發展趨勢之一，從原有的“以患者為中心”逐漸轉向“面向患者、家庭和醫護人員改善布局設計”，關注重癥監護單元中的不同類型的使用人群，主要布局設計方法包括引入自然采光與自然景觀，關注私密性設計，增強布局高效性。
01引入自然采光與自然景觀
重癥監護單元是緊急救治的場所，患者、醫護人員、家屬都有較大的壓力，容易產生焦慮、抑郁情緒，影響身心健康和醫療救治能力。自然光和自然景觀的引入，能有效改善這種情緒。
目前患者和醫護人員對自然光的需求較為強烈，病房、醫護辦公室等主要停留空間應注重引入自然的需求。病房設計中，去除外部環廊，病床臨窗布置，做到一床一窗。醫護空間設計中，盡量保證醫護辦公室、休息室等醫護停留時間較長的空間靠外墻布置，沒有條件的醫療單元可利用內天井間接采光。
02私密性設計
重癥監護單元是多人集聚的場所，使用人群容易受到干擾，影響使用體驗。對于患者而言，應注重床周空間的隱私保護，在開放式病房中保證床間距要求，使用隔墻或床簾與護士站、其他病床相對隔絕，有條件的醫療單元可全部設置單間病房。對于醫護人員而言，應考慮辦公教學用房與其他區域相對分離，形成相對安靜的工作環境，保證醫生集中精力完成治療方案。對于家屬而言，應考慮設置空間合適家屬等候用房，不同家屬之間保持合理的社交距離；談話間的設計保證談話內容的保密；有條件的醫療單元還可設置單間家屬休息室。
03緊湊布局
緊湊布局有利于減少不必要的步行距離。
護士站的設計是高效性設計的重點，中心護士站應設置于適中位置，保證視線暢通；醫護人員配置充足的情況下，也可設置分散式護士站和集中討論區，減少步行距離，使醫護人員更專注于患者。
2關注可續發展的彈性化布局設計
醫療需求的增加、突發事件的發生，可能會引起單元規模的擴張、內部布局的調整或臨時病區的新建和改擴建，主要手段包括應對功能轉變需求的可變性設計和應對快速建造需求的模塊化設計。
01可變性設計
比較簡單的可變性設計方法是預留空間作為未來床位拓展空間，如下圖所示，在床位不足時，可將隔墻拆除，增設一個監護床位。
圖1 廣州醫科大型附屬三院譚兆樓CCU
（來源：自繪）
突發傳染病疫情時，普通重癥監護單元需臨時改造成符合感控要求的監護單元，對原有分區進行重新梳理，改為“3區2帶2通道”，即污染區、半污染區、清潔區、2處緩沖帶、患者通道和醫護通道。為應對功能調整需求，在前期布局設計過程中，應考慮“平戰結合“需求，設置獨立的醫護廊道，預留緩沖間和衛生通過間的改造空間，實現臨時的功能轉化。
以東陽市人民醫院ICU改造為例，加設隔墻分離患者流線與醫護流線，利用過道和庫房改造為二次更衣間與緩沖間，形成醫護流線環線，分離潔凈區、半污染區與污染區，保護醫護人員安全。
圖2 東陽市人民醫院ICU應急改造
02模塊化設計
應對快速建設需求，模塊化ICU發展為以集裝箱為載體的拼接式ICU，和以活動板房為載體的拼裝式ICU。
集裝箱發展為注重標準化與預裝，有利于現場拼接，適用于使用時間更長的臨時建筑。新冠肺炎流行期間，國際組織CURA提供了利用集裝箱的負壓重癥監護病房的設計CURApods，可以組成依附于醫院的重癥單元或獨立使用的重癥野戰醫院。
圖3 CURA pods的原型和組合方式
在醫護人員缺乏、重癥患者過多的情況下，集裝箱式ICU等獨立式重癥監護病房無法適應醫患比過小的情況，由活動板房建成的開放式病房則是更優的選擇，兼顧建設效率和護理效率要求。2019年的新冠肺炎疫情中新建的火神山、雷神山及各地的臨時收治醫院的ICU大多也采用了活動板房的建設方法。與普通重癥單元相比，為提高護理效率，這類臨時新建的醫療單元不另設單間病房，整個病房為負壓病房，采用隔板對各個床位進行分隔。為保證醫護人員安全，在清潔區設置醫護廊道，通過進出強制性衛生通過間進行分離。
圖4 2020火神山ICU平面分區圖
01當前醫院重癥監護單元布局特點
1我國重癥監護單元經歷探索期、初步建立時期和快速發展時期
重癥監護單元主要有戰時集中護理站、術后恢復室、搶救單元三個歷史原型。上世紀50年代開始，我國開始探索重癥監護單元建設，經歷了探索、初步建立時期，病房形式從創傷病房、三衰病房，發展為專業的外科監護病房、呼吸監護病房，在90年代后進入快速發展時期，重癥監護單元數量快速增長。
2設計指引把控總體設計原則，指標要求具有一定彈性
相關設計指引包括1995-2019年發行的11本法規與指南。通過統計分析，布局設計主要關注選址、分區流線、用房配置和面積指標要求，是其他建設要求的基礎?？傮w上來看，既有設計指引把控單元內外的功能聯系與感控分離的總體設計原則。
從具體面積指標上來看，相比英美國家針對各個用房詳細具體的面積要求，我國面積指標要求相對寬泛，對病房面積提出最低面積要求，對輔助用房面積提出按病房面積的1.5倍配置，各類用房面積配比具有一定的調整彈性。
3我國重癥監護單元布局設計呈現多樣化、隨時代發展、因地制宜的特點
本系列文章選取了廣東省內不同時期、不同建設類型的9家醫院12個重癥監護單元進行分析研究。研究發現，根據不同建筑平面條件，布局形式呈現多樣化的特點。從平面分區來看，大體分為醫療區與輔助區。從組織形式上來看，分為單入口單廊式、多入口單廊式、三入口復廊式、三入口環廊式等。從用房布置上來看，主體醫療區內病房、護士站與其他治療支持用房組成單面式、雙面式、三面式與中心式；員工支持用房緊鄰主體醫療區布置，細分的辦公教學用房與醫護生活用房組成集中布置、相鄰布置與相離布置；污物處理用房獨立隔離布置；家庭訪客用房與其他用房形成相鄰布置、相離布置與內嵌布置的形式。
隨著時代發展，重癥監護單元布局發生轉變，從單入口形式逐漸發展為區分醫護、患者、污物、訪客的多出入口形式，從單廊式逐漸發展為復廊、多廊的形式，污物廊從出現到消失，體現了不同時期設計理念的影響。
面積指標統計分析反映了相關設計指引的彈性要求的特點，輔助用房配置不足是普遍存在的問題。實際建設過程中著重滿足病房空間需求，隨著年代發展，床周面積呈現上升趨勢。其他各類用房根據醫院實際需求配置，有較大的彈性調整余地，存在因地制宜建設的情況。建設高水平、高標準的重癥監護單元，還需對用房配比提出更具體的要求，據統計，病房、治療支持用房、員工支持用房、污物處理用房、家庭訪客用房的普遍比例分別為52%、16%、24%、3%、5%，可結合實際需求進行調整。
4總體規劃、空間組織、用房配置、空間規模是布局設計的主要影響因素
重癥監護單元布局設計從醫療行為和感控要求出發?？傮w規劃方面，考慮與手術室、潔凈病房等相似潔凈要求的醫療單元集中布置，滿足與醫技科室、普通病房的便捷聯系?？臻g組織方面，按功能分為家庭支持區、員工支持區、病人護理區、污物處理區，按感控要求分為常規區、輔助防控區、防控區、污物處理區；根據人、物工作流程特點，劃分病房、醫護、訪客、潔品、污物流線。用房配置方面，分為病人護理用房、治療輔助用房、辦公教學用房、生活支持用房、家庭支持用房、污物處理用房。重癥監護單元布局從南丁格爾式開放式病房繼續發展，形成了具有自己特色的單側布置、雙側布置、三側布置和中心布置的形式?？臻g規模方面，根據所處的建筑平面條件進行評估，建筑自由度較高的平面床均規模較大。
02醫院重癥監護單元未來發展趨勢
1關注健康舒適的人性化布局設計
人性化設計是重癥監護單元布局設計的主要發展趨勢之一，從原有的“以患者為中心”逐漸轉向“面向患者、家庭和醫護人員改善布局設計”，關注重癥監護單元中的不同類型的使用人群，主要布局設計方法包括引入自然采光與自然景觀，關注私密性設計，增強布局高效性。
01引入自然采光與自然景觀
重癥監護單元是緊急救治的場所，患者、醫護人員、家屬都有較大的壓力，容易產生焦慮、抑郁情緒，影響身心健康和醫療救治能力。自然光和自然景觀的引入，能有效改善這種情緒。
目前患者和醫護人員對自然光的需求較為強烈，病房、醫護辦公室等主要停留空間應注重引入自然的需求。病房設計中，去除外部環廊，病床臨窗布置，做到一床一窗。醫護空間設計中，盡量保證醫護辦公室、休息室等醫護停留時間較長的空間靠外墻布置，沒有條件的醫療單元可利用內天井間接采光。
02私密性設計
重癥監護單元是多人集聚的場所，使用人群容易受到干擾，影響使用體驗。對于患者而言，應注重床周空間的隱私保護，在開放式病房中保證床間距要求，使用隔墻或床簾與護士站、其他病床相對隔絕，有條件的醫療單元可全部設置單間病房。對于醫護人員而言，應考慮辦公教學用房與其他區域相對分離，形成相對安靜的工作環境，保證醫生集中精力完成治療方案。對于家屬而言，應考慮設置空間合適家屬等候用房，不同家屬之間保持合理的社交距離；談話間的設計保證談話內容的保密；有條件的醫療單元還可設置單間家屬休息室。
03緊湊布局
緊湊布局有利于減少不必要的步行距離。
護士站的設計是高效性設計的重點，中心護士站應設置于適中位置，保證視線暢通；醫護人員配置充足的情況下，也可設置分散式護士站和集中討論區，減少步行距離，使醫護人員更專注于患者。
2關注可續發展的彈性化布局設計
醫療需求的增加、突發事件的發生，可能會引起單元規模的擴張、內部布局的調整或臨時病區的新建和改擴建，主要手段包括應對功能轉變需求的可變性設計和應對快速建造需求的模塊化設計。
01可變性設計
比較簡單的可變性設計方法是預留空間作為未來床位拓展空間，如下圖所示，在床位不足時，可將隔墻拆除，增設一個監護床位。
圖1 廣州醫科大型附屬三院譚兆樓CCU
（來源：自繪）
突發傳染病疫情時，普通重癥監護單元需臨時改造成符合感控要求的監護單元，對原有分區進行重新梳理，改為“3區2帶2通道”，即污染區、半污染區、清潔區、2處緩沖帶、患者通道和醫護通道。為應對功能調整需求，在前期布局設計過程中，應考慮“平戰結合“需求，設置獨立的醫護廊道，預留緩沖間和衛生通過間的改造空間，實現臨時的功能轉化。
以東陽市人民醫院ICU改造為例，加設隔墻分離患者流線與醫護流線，利用過道和庫房改造為二次更衣間與緩沖間，形成醫護流線環線，分離潔凈區、半污染區與污染區，保護醫護人員安全。
圖2 東陽市人民醫院ICU應急改造
02模塊化設計
應對快速建設需求，模塊化ICU發展為以集裝箱為載體的拼接式ICU，和以活動板房為載體的拼裝式ICU。
集裝箱發展為注重標準化與預裝，有利于現場拼接，適用于使用時間更長的臨時建筑。新冠肺炎流行期間，國際組織CURA提供了利用集裝箱的負壓重癥監護病房的設計CURApods，可以組成依附于醫院的重癥單元或獨立使用的重癥野戰醫院。
圖3 CURA pods的原型和組合方式
在醫護人員缺乏、重癥患者過多的情況下，集裝箱式ICU等獨立式重癥監護病房無法適應醫患比過小的情況，由活動板房建成的開放式病房則是更優的選擇，兼顧建設效率和護理效率要求。2019年的新冠肺炎疫情中新建的火神山、雷神山及各地的臨時收治醫院的ICU大多也采用了活動板房的建設方法。與普通重癥單元相比，為提高護理效率，這類臨時新建的醫療單元不另設單間病房，整個病房為負壓病房，采用隔板對各個床位進行分隔。為保證醫護人員安全，在清潔區設置醫護廊道，通過進出強制性衛生通過間進行分離。
圖4 2020火神山ICU平面分區圖
